中医治心肌梗死真的“快狠准”
急性心肌梗死的症状与中医真心痛相似, 是临床常见的急危重证。当代众多名老中医在继承古人知识的基础上, 探索出各自的治疗经验。这些经验对于临床治疗急性心肌梗死有很好的学习和借鉴作用。
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名老中医大都认同本病本虚标实的病机。本虚可以为心气、血、阴、阳一项或多项之不足,标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝、外感邪毒单独或相兼为患,终致心脉闭塞,发为心痛。诸名老中医治疗中有重辨证、善遣方、长用药、依分期等不同特点, 详情如下:
1.施今墨:行气活血,强心养阴
施今墨(1881-1969)认为本病恢复期证属本虚标实。虚证以气阴两虚为多,间有阳虚者;实证以气滞、血瘀为主。对恢复期的用药特点为:“用汤剂重在行气活血, 丸方偏于强心养阴”。在兼治的前提下,突出重点,常用丹参饮、四物汤以和血,瓜蒌薤白汤、二陈汤以化痰,四逆散、香苏饮、枳壳、桔梗以理气,柏子养心丸、生脉散以益气养阴、养血补心 , 党参、西洋参、远志、龙眼肉、菖蒲、仙鹤草、卧蛋草以强心宁心 。
2.蒲辅周:以补为主,以通为用
蒲辅周(1888-1975)针对气血不畅、营卫失调、痰火瘀血夹于其中的病机,制定了“以补为主, 以通为用”的治则,以健强心脏、补虚泻实 ,可避免破气破血而伤元气。创制双和散(人参、茯神、远志、甘草、九节菖蒲、丹参、香附、没药、琥珀、血竭、鸡血藤)活血顺气 ,以通心气、调营卫,避免了一味攻瘀破血而伤正,使心气愈虚之弊。
3.岳美中:实邪阻脉
岳美中(1900 - 1982)认为本病是心阳虚衰或心气不足致实邪阻脉 , 虚损严重者可成脱证。痰浊内阻者治以芳香开窍, 用苏合香丸(过量易耗气、损血、灼津);偏于阳虚寒凝气滞者,治以宣利气机、开窍醒神,用宽胸丸(荜茇900g,良姜、延胡索、檀香各450g ,细辛150g,冰片30g),提取挥发油及浸膏装入胶囊,每粒 0.3g(挥发油与浸膏比例 1:1),每日3次,4周为1个疗程;真阳欲脱者,治以回阳固脱,用四逆汤或加人参;瘀血内阻者治以活血化瘀,用王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛门》化死血方;瘀血严重者用变通血府逐瘀汤(当归尾、川芎、桂心、瓜蒌、 薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡),或用冠心Ⅱ号(丹参、川芎、赤芍、红花、降香),每日3次,以行气活血。
4.郭士魁:益气活血
郭士魁(1915-1981)认为本病病机主要为气虚血瘀,治疗以益气活血为主 ,汤药用“促愈合合剂” (生芪 、当归、丹参、桂枝 、陈皮)或“栓塞合剂”(生黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、桂枝、陈皮)。针剂可用益气针(党参、黄芪、黄精)、活血针(丹参、赤芍、郁金),依病情加减。痛重者多加活血针,气虚明显者多加益气针,胸痛者用宽胸气雾剂、心痛丸、针灸等治疗,无合并症者则静脉点滴益气活血针7-10天后改为口服中药治疗。
5.任继学:分期论治法
任继学(1926 - )采用分期论治。初期以邪毒侵袭、瘀血内阻为主, 治以活络行瘀、清心解毒, 用《验方新编》四妙勇安汤。中期(>15 日)以气阴两虚、络脉失养为主,治以益气养阴、活络和营,用《医宗粹言》滋阴生脉散加减:麦冬、生地、当归、生甘草、 赤芍、五味子、生晒人参、阿胶。恢复期(一般 >35 日)以正气亏虚为主,治以益气和中、养心和营, 用 《伤寒大白》生脉建中汤:生晒人参 、麦冬 、五味子、白芍(改用赤芍)、桂枝、生甘草。
6.陈可冀:活血化瘀,扶正益气
陈可冀(1930 -)认为本病常表现为气虚、气滞、浊阻、气阴两虚、心阳不振等,各型均不离瘀血内阻。治疗应标本并治、通补兼施。擅用活血化瘀法及扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。自拟愈梗通瘀汤:生晒人参、生黄芪、丹参、当归、延胡索、川芎、广藿香、佩兰、 陈皮、半夏、生大黄。